Neurorehabilitación: ¿Cuál es el índice motor?
Autor: Giovana Femat Roldán
El índice motor es una medida del funcionamiento motor en pacientes con daño neurológico medido por diversas escalas de función motora
¿Cómo se mide la fuerza muscular?
La fuerza muscular se puede valorar con más detalle a través de distintos grados solicitando al paciente realizar el esfuerzo máximo al músculo o grupo muscular que se estén examinando, siendo importante aislar los músculos en la medida de lo posible (mantener la extremidad de forma que sólo los músculos de interés se activen).
Grado 0: sin movimiento
Grado 1: indicios leves o aislados de contracción, pero sin movimiento concomitante en alguna articulación
Grado 2: mueve el miembro si se elimina la fuerza de gravedad
Grado 3: mueve el miembro contra la gravedad, pero no contra la resistencia
Grado 4-: movimiento contra un grado pequeño de resistencia
Grado 4: movimiento contra resistencia moderada
Grado 4+: movimiento contra resistencia intensa
Grado 5: fuerza muscular completa
¿Qué es la neurorehabilitación?
La neurorehabilitación es el proceso dirigido a restituir, minimizar y /o compensar los déficit producidos tras una lesión de origen neurológico, es un proceso limitado en el tiempo y orientado por objetivos que tienen como finalidad fundamental tratar y/o compensar los déficits y discapacidades para conseguir la máxima capacidad funcional posible, facilitando la independencia y la reintegración al entorno familiar, social y laboral
¿Cómo funciona la neurorehabilitación?
La neurorrehabilitación tras un daño cerebral adquirido dependerá de 2 factores claves, la capacidad propia del cerebro para recuperarse (plasticidad) y el proceso de rehabilitación recibido enfocado a guiar la plasticidad propia del cerebro
¿Cuál es la escala de evaluación inicial?
La parte fundamental y de mayor esfuerzo para el paciente es la recuperación de la motricidad. según la localización de la lesión no solo la fuerza sino también el equilibrio y la coordinación se ven afectadas, por este motivo se tiene que realizar una evaluación inicial de las capacidades del paciente en cuanto a fuerza, contracturas, alteración de la coordinación y el equilibrio así como de presencia de espasticidad tras el daño neurológico para poder realizar una estrategia terapéutica personalizada de neurorehabilitación física
¿Cuándo se debe iniciar la neurorehabilitación?
La mayoría de estudios publicados hasta la fecha son contundentes al afirmar que existe una mayor eficacia del tratamiento neurorrehabilitador cuanto más precozmente se instaura el mismo. Globalmente se acepta que la rehabilitación debe iniciarse tan pronto como sea posible y debe adecuarse a la situación clínica de cada paciente. En general se acepta que un inicio precoz entendido como un inicio entre 3-30 días después del daño neurológico suele asociarse a un mejor pronóstico de recuperación. De hecho numerosos estudios han demostrado que los días desde la lesión hasta el comienzo de la rehabilitación en tanto el accidente cerebral vascular como en el traumatismo craneoencefálico es factor pronostico.
¿Qué ventajas tiene el inicio precoz de neurorehabilitación?
Además, el inicio temprano del tratamiento neurorrehabilitador se asocia a una menor estancia hospitalaria y por consiguiente un menor gasto económico, siendo esto cierto tanto para casos moderados como severos. Aunque no existen periodos concretos descritos en la literatura, se estima que la rehabilitación de pacientes con daño cerebral debe comenzarse en las 24-48 primeras horas con acciones sencillas como la movilización precoz en el ámbito físico y la adaptación del entorno y orientación a la realidad, o el abordaje de déficits específicos como la negligencia o la afasia, en el ámbito cognitivo. Conforme mejore la situación clínica inicial del paciente los programas de rehabilitación deben ganar en intensidad y en contenidos, estimándose que el tiempo máximo estimado al inicio de rehabilitación no debe ser superior a tres semanas en ictus moderados y cuatro semanas en ictus severos y TCE moderados/severos
Los contenidos, frecuencia e intensidad de los programas de rehabilitación deben ser lo suficientemente flexibles como para poder aplicarse de forma precoz incluso en paciente de gran severidad clínica a fin de evitar las complicaciones
¿Que se utiliza como predictor de pronóstico?
Todos los estudios recientes en el ámbito de la rehabilitación coinciden en demostrar que el número de horas de tratamiento/día es un claro predictor del beneficio funcional final en el pronóstico
¿Qué nuevas terapias hay para rehabilitación motora?
Otro método de estimulación, o subconjunto de electroterapia, es la estimulación magnética transcraneal que se usa para estimular la corteza motora primaria con el fin de contribuir al reaprendizaje y mejoras de la función motora; este procedimiento es especialmente útil cuando se llevan a cabo estímulos repetidos como estimulación magnética transcraneal repetitiva o rTMS.
