Importancia de la Escala Glasgow en Neurorehabilitación

La escala de Glasgow brinda información del grado de recuperación neurológica que se puede esperar cuando un paciente con lesión cerebral traumática se somete a un protocolo de neurorehabilitación. 

¿Qué es la escala de Glasgow y qué evalúa?

La lesión cerebral traumática es una de las causas más comunes de discapacidad afectando principalmente a hombres jóvenes que posterior al evento pueden presentar no sólo discapacidad física sino también cognitiva y psicosocial lo que impacta de forma negativa en la calidad de vida. 

Para determinar la severidad del trauma craneoencefálico se han desarrollado escalas que se basan en la evaluación del estado de consciencia como lo es la escala de Glasgow o Glasgow Coma Scale (GCS) que inicialmente fue elaborada para la valoración inicial del paciente para determinar su nivel de conciencia pero que con el tiempo se ha observado que puede ser utilizada como una herramienta de seguimiento en estos pacientes.

Esta escala evalúa diferentes áreas de respuesta: apertura ocular, respuesta motora y respuesta verbal: 

Respuesta ocular 

1. No abre ojos 
2. Los abre al dolor 
3. Los abre al sonido 
4. Apertura ocular espontánea 

Respuesta verbal 

1. Sin respuesta verbal 
2. Sonidos incomprensibles 
3. Palabras inapropiadas 
4. Confundido 
5. Orientado 

Respuesta motora

1. Sin respuesta motora
2. Extensión anormal al dolor 
3. Flexión anormal al dolor 
4. Retiro al dolor 
5. Localiza dolor 
6. Obedece órdenes 

De acuerdo a este puntaje es posible determinar el grado de conciencia y la severidad del traumatismo y conocer qué parámetros son los que se encuentran afectados:

3 a 8 puntos = Severo 

9 a 12 puntos = Moderado 

13 a 15 = Leve

¿Cómo influye la escala de Glasgow en las decisiones de tratamiento?

El tratamiento del traumatismo dependerá de la severidad, localización y la presencia de comorbilidades. Por ejemplo, si un paciente es clasificado con un traumatismo severo se debe considerar la intubación para proteger la vía aérea y mejorar su pronóstico en medida de lo posible. Por otro lado, personas con un traumatismo leve sin ningún otro dato de alarma pueden continuar en vigilancia desde casa. 

Durante la hospitalización de los pacientes el uso de la escala sirve para evaluar el nivel de consciencia y la evolución clínica que a su vez guían a los médicos para tomar decisiones sobre cambios en el tratamiento.

¿Quiénes se benefician de la neurorrehabilitación? ¿Cuándo debería iniciarse?

La rehabilitación debe de iniciar desde el momento en el que el paciente sufre de un traumatismo craneoencefálico independientemente de la gravedad. Recordando que su principal objetivo será mejorar la función neurológica, ayudar al paciente a alcanzar el mayor nivel de independencia posible y prevenir complicaciones a lo largo de todas las etapas de recuperación. 

En el periodo agudo se busca principalmente evitar complicaciones que puedan generar discapacidad en un futuro por medio de brindar posiciones apropiadas, ejercicios pasivos para mantener el rango de movimientos de las articulaciones y evitar contracturas, medidas de prevención de úlceras y de trombosis venosa profunda.

Una vez fuera del periodo agudo se busca guiar al paciente a la recuperación de su movilidad y habilidades por medio de ejercicios de repetición y a adquirir técnicas de adaptación para mantener su funcionalidad.

¿Qué resultados se pueden esperar en la neurorrehabilitación?

Existen algunos factores que se ha estudiado que contribuyen al resultado de la rehabilitación posterior a una lesión cerebral traumática: 

-Género 

-Puntaje de escala de coma de Glasgow (inicial y a lo largo de la evolución)

-Duración del coma

-Presencia de amnesia postraumática 

-Grado de discapacidad al egreso 

-Requerimiento de ventilación mecánica 

En distintos estudios se ha visto que aquellos pacientes con mayor puntaje de la escala de coma de Glasgow suelen tener resultados menos favorables que aquellos con puntajes más bajos. Esto tiene sentido ya que quienes se encuentran en un grado de severidad suelen tener otros factores de riesgo como el requerir ventilación mecánica y mayor duración de cuidados hospitalarios.

Si bien no se puede determinar con exactitud el pronóstico neurológico de un paciente, si es posible estimarlo de acuerdo a estos factores ya mencionados. Esto ayuda al fisioterapeuta y al paciente a establecer objetivos claros y alcanzables al realizar el plan de tratamiento. 

Aun cuando la escala de Glasgow tiene un fuerte valor pronóstico para determinar la respuesta a la rehabilitación, siempre se debe de tomar en cuenta junto con el resto de los factores con el propósito de obtener una estimación más precisa que se ajuste a las características individuales de cada paciente.