Escalas de valoración pediátrica en neurorehabilitación

Las escalas de valoración son instrumentos de evaluación estandarizadas con procedimientos específicos de aplicación y puntuación, que deben utilizarse en la práctica clínica diaria en consultas de rehabilitación infantil para realizar una evaluación cuantitativa y objetiva en niños con discapacidad. Algunas de las escalas son:

• La escala de inteligencia de Wechsler para niños-V (WISC-V) 

Es un instrumento clínico de aplicación individual que evalúa la inteligencia en niños de 6 años y 0 meses a 16 años y 11 meses. El WISC-V se puede considerar como una de las herramientas más importantes para la evaluación de este constructo.

• Las Escalas Bayley de desarrollo infantil-III 

Estas escalas, basándose en una excelente fundamentación teórica, tienen como objetivo la evaluación de los bebés y niños en tres dominios diferentes: cognitivo, lenguaje y motor. Los dominios pueden ser evaluados de manera independiente, lo cual puede ser de gran utilidad para los equipos de evaluación multidisciplinares. 

Escalas de valoración de la función motora gruesa .

• Escala de Gross Motor Function (GMFM): 

Fue diseñada para medir aspectos cuantitativos de la función motora gruesa y sus transformaciones, con posterioridad a un proceso de intervención, en especial en niños con parálisis cerebral; de igual forma, ha sido empleada en niños con diversas patologías, según reporte de estudios que buscan establecer sus propiedades psicométricas, determinar el desarrollo motor y sus cambios posterior a una intervención. Planteada para menores de 16 años. P

osterior a la clasificación se aplica la GMFM, la cual, en su versión inicial, está compuesta de 88 ítems agrupados en cinco dimensiones, calificados sobre 4 puntos en escala ordinal, donde los puntajes de cada dimensión son expresados como un porcentaje del máximo puntaje para cada una. El rango va de 0-100. 7-9

Esta escala ha sido validada en niños con parálisis cerebral, síndrome de Down y osteogénesis imperfecta, y empleada para valoración en niños con trauma cerebral y leucemia linfoblástica aguda. El tiempo estimado de aplicación de la versión GMFM 88 es de 45 a 60 minutos, dependiendo, por supuesto de las habilidades del evaluador; el nivel de colaboración, comprensión y funcionalidad del niño. 

• Escala de desarrollo motor de Peabody:

Es un test de administración individual que mide habilidades motoras gruesas y finas. Evalúa un rango de edades desde el nacimiento hasta los 83 meses. Tiene como propósitos determinar el nivel de desarrollo en un niño con una actividad motora que no esté en correspondencia con la que se ajusta a su edad; analizar rango de habilidades motoras que hayan sido identificadas como dudosas en la observación; permite conocer las habilidades que el niño ya tiene, las que están en desarrollo y las que están por desarrollarse y medir la realización del niño antes, durante y después de la intervención.

Escalas específicas para el niño hemiplégico

• Assisting Hand Assessment (AHA):

La prueba de evaluación de asistencia manual es una herramienta para medir la eficacia de la mano afectada en niños con disfunción unilateral en la realización de tareas bimanuales. Prueba semiestructurada en una sesión de juego mediante un kit de juguetes que se graba en video. Ha sido ampliamente utilizada para evaluar distintas intervenciones de los miembros superiores, incluyendo la terapia de movimiento inducido por restricción, terapia bimanual, cirugía de la mano y tratamiento con toxina botulínica.

• Melbourne Assessment of Unilateral Upper Limb Function (MUUL): 

La escala de Melbourne es un sistema de valoración de la función unilateral de miembros superiores. Se considera la mejor escala para medir los cambios funcionales unilaterales como medida de resultado tras el tratamiento de la espasticidad. Los ítems incluyen alcance (en varios planos, con la palma hacia abajo y desde la frente hasta el cuello), agarre, dibujar y soltar (lápices de colores y bolitas), manipulación, señalar, prono/supinación, transferencia de mano a mano, o mano a boca y hacia abajo.

• Quality of Upper Extremity Skills Test (QUEST):

Evalúa la calidad de la función de la extremidad superior en cuatro dominios: disociación del movimiento, alcance,limitación de la extensión, y la carga de peso en 36 ítems.

Escalas para valoración clínica de la espasticidad

• Escala Ashworth (AS) y la escala de Ashworth Modificada (MÁS): 

Es la escala más antigua y utilizada en estudios para valorar la espasticidad, y la respuesta al tratamiento con toxina botulínica. Evalúan el tono muscular y la movilidad articular con la resistencia al movimiento pasivo. La escala de Ashworth modificada es de las más conocidas y eficaces; mide la resistencia del músculo mientras es estirado pasivamente por el fisioterapeuta. La importancia de la respuesta se valora entre cero y cuatro